Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes 2019

美國剛公布的糖尿病治療指引2019年版本，對於低醣生酮飲食的立場居然改變了！本文僅翻譯新增的部分，專業人士可以參考酮好製作以黃色標出新增段落的《美國糖尿病學會治療指引：生活管理篇》檔案。

糖尿病照護

有越來越多的文獻指出，責備的言語會讓病人感到羞辱與內疚，應該以人為本，用正面積極的言語來建立醫病關係。《美國糖尿病學會治療指引：生活管理篇》2019年版

(英文原文) In addition, in response to the growing literature that associates potentially judgemental words with increased feelings of shame and guilt, providers are encouraged to consider the impact that language has on building therapeutic relationships and to choose positive, strength-based words and phrases that put people first. Association, American Diabetes. “5. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2019.” Diabetes Care 42, no. Supplement 1 (January 1, 2019): S46–60. https://doi.org/10.2337/dc19-S005.

這點台灣的醫生做的好多了，如果有遇到會羞辱病人的醫生，請務必告訴我們。

飲食治療

由於第二型糖尿病是會持續惡化的，單單只有調整生活型態是不能維持正常血糖的。開始接受藥物治療後，飲食治療依舊是一個非常重要的部分，要納入後續的治療計畫。《美國糖尿病學會治療指引：生活管理篇》2019年版

Because of the progressive nature of type 2 diabetes, lifestyle changes alone may not be adequate to maintain euglycemia over time. How- ever, after medication is initiated, nutrition therapy continues to be an important component and should be integrated with the overall treatment plan. Association, American Diabetes. “5. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2019.” Diabetes Care 42, no. Supplement 1 (January 1, 2019): S46–60. https://doi.org/10.2337/dc19-S005.

醣類

重點來了，我們先來看看2018年的指南，

低醣飲食對於糖尿病的成效不明 《美國糖尿病學會治療指引：生活管理篇》2018年版

The role of low-carbohydrate diets in patients with diabetes remains unclear. Association, American Diabetes. “4. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2018.” Diabetes Care 41, no. Supplement 1 (January 1, 2018): S38–50. https://doi.org/10.2337/dc18-S004.

在Dr. Sarah Hallberg 與 Virta Health 這兩年的努力之下，美國糖尿病學會的態度大大的改變了，在最新的糖尿病指南對於低醣飲食與第二型糖尿病的成效，由不明改成肯定了。

對於第二型糖尿病，低醣飲食能控制血糖，還有機會減少降血糖藥物的使用，不過還需要更多長期的研究，因此有興趣的人，應該要好好的在專業人士的協助之下，重新評估與建立個人化的菜單。對於懷孕或哺乳中的媽媽、厭食、暴食或患有腎臟疾病的人，目前不推薦低醣飲食。 《美國糖尿病學會治療指引：生活管理篇》2019年版

low carbohydrate eating plans may result in improved glycemia and have the potential to reduce antihyperglycemic medications for individuals with type 2 diabetes. As research studies on some low-carbohydrate eating plans generally indicate challenges with long term sustainability, it is important to reassess and individualize meal plan guidance regularly for those interested in this approach. This meal plan is not recommended at this time for women who are pregnant or lactating, people with or at risk for disordered eating, or people who have renal disease. Association, American Diabetes. “5. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2019.” Diabetes Care 42, no. Supplement 1 (January 1, 2019): S46–60. https://doi.org/10.2337/dc19-S005.

但是如果有在使用糖尿病藥物，特別是SGLT2抑制劑就要特別小心。

使用SGLT2抑制劑(如福適佳與恩排糖)有酮症酸中毒的潛在風險，要多加注意。《美國糖尿病學會治療指引：生活管理篇》2019年版

it should be used with caution in patients taking sodium–glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors due to the potential risk of ketoacidosis. Association, American Diabetes. “5. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2019.” Diabetes Care 42, no. Supplement 1 (January 1, 2019): S46–60. https://doi.org/10.2337/dc19-S005.

相對於第一型糖尿病，還是偏向保守，希望明年可以加入 Dr. Richard K. Berstien 的研究。或是看看底下這個紀錄片《醣的代價》《Madness: Cost of Carb$》，看看第一型的小朋友們是如何利用 Dr. Berstien 的「少量法則」：少吃碳水化合物就少用胰島素，來得到血糖穩定的生活。

對第一型糖尿病的研究不足，目前還沒有定論。《美國糖尿病學會治療指引：生活管理篇》2019年版

There is inadequate research in type 1 diabetes to support one eating plan over another at this time. Association, American Diabetes. “5. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2019.” Diabetes Care 42, no. Supplement 1 (January 1, 2019): S46–60. https://doi.org/10.2337/dc19-S005.

至於醣類的攝取，這次強調要從高纖富含營養的碳水化合物攝取，也就是蔬菜、水果、豆類、全穀、還有乳製品。

另外註明了要避免添加糖的飲料，包括果汁！

營養補充品

至於維生素與營養補充品的部分，如果沒有特別缺乏的症狀是不用特別補充的。

代糖

對於長期攝取含糖飲料的人，可以改成不含熱量、不影響血糖的代糖飲料，作為短期的替代方案。長期來說，還是要減少代糖的使用，並強調水分的攝取。

鈉的攝取

主要還是強調要低鹽(鈉)，但是這次加上了

不管有沒有高血壓，不建議攝取量少於 1,500毫克。《美國糖尿病學會治療指引：生活管理篇》2019年版

Restriction below 1,500mg, even for those with hypertension, is generally not recommended (119-121). Association, American Diabetes. “5. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2019.” Diabetes Care 42, no. Supplement 1 (January 1, 2019): S46–60. https://doi.org/10.2337/dc19-S005.

再加上指南裡面原本定義的 2,300毫克上限，其實每天吃個1茶匙(5克)的鹽是很好的。

我們所說的鹽從重量來看，如果不考慮其他的微量元素，只有一半是鈉，因此要達到鈉的攝取量，要乘以 2.5；2,000毫克的鈉就是5克的鹽。

其他微量元素

2019年的指南首次提到要補充鉻(Chromium)，而且建議懷孕、哺乳的媽媽、老年人、素食、仙女餐還有低醣飲食者，要補充綜合維他命。

運動

新增的部分都是強調有氧運動，對於第一型（特別是兒童）與第二型都有改善健康的效果。

煙

這裡加入了一個有趣的主題，電子煙，目前的研究指出電子煙的傷害比煙少，但是依然需要多的效果研究。

結論

2019年的糖尿病指南首度把低醣飲食加入第二型糖尿病的治療方式，但是仍然需要更多的研究。

如果你第一型或是第二型糖友，歡迎填寫基本資料問卷並加入《酮好》關注生酮飲食的訊息。

感謝對於本文提供建議的Luke、元華、匡寓、Leo、MeiLing Chang與女巫阿娥。

參考資料

[在 Dr. Sarah Hallberg 這兩年的努力之下] Hallberg, Sarah J., Amy L. McKenzie, Paul T. Williams, Nasir H. Bhanpuri, Anne L. Peters, Wayne W. Campbell, Tamara L. Hazbun, et al. “Effectiveness and Safety of a Novel Care Model for the Management of Type 2 Diabetes at 1 Year: An Open-Label, Non-Randomized, Controlled Study.” Diabetes Therapy: Research, Treatment and Education of Diabetes and Related Disorders 9, no. 2 (April 2018): 583–612. https://doi.org/10.1007/s13300-018-0373-9.

[Dr. Richard K. Berstien 的研究] Lennerz, Belinda S., Anna Barton, Richard K. Bernstein, R. David Dikeman, Carrie Diulus, Sarah Hallberg, Erinn T. Rhodes, et al. “Management of Type 1 Diabetes With a Very Low–Carbohydrate Diet.” Pediatrics 141, no. 6 (June 1, 2018): e20173349. https://doi.org/10.1542/peds.2017-3349.

2019-01-02更新